Статья. Динамическая волюмизация средней трети лица

Введение

Глаза и передние выпуклости скуловых зон находятся в центральном фокусе лица и чрезвычайно важны в его эстетической оценке. Эти области в первую очередь нуждаются в омоложении и устранении морфологических недостатков.

При гармоничных параметрах поверхности скуловых зон должны быть плавными и в боковых ракурсах доходить своей выпуклостью до линии основания носа.

Первостепенной задачей коррекции подглазничных борозд является их заполнение, а второстепенной — маскировка пальпебральных мешков и восстановление плавного векоскулового соединения на всём его протяжении. Кроме того, необходимо сохранять пропорцию между углублениями борозд, при которой слёзная может слегка визуализироваться, а векощёчная должна полностью отсутствовать.

Клинический случай

Пациент — женщина 35 лет с гармоничными параметрами лица, без визуальных признаков старения. Жалобы на усталый вид лица, по мнению пациента связанный с наличием углублений под глазами. Запрос на их нивелирование, также хотела бы сделать скулы более выпуклыми в переднем ракурсе.

При осмотре выявлен небольшой морфологический дефицит мягких тканей в области передней выпуклости скул, а также углубления подглазничных борозд и минимальные медиальные пальпебральные грыжевые мешки. Недостаточные выпуклости переднескуловых зон хорошо видны в полубоковом и боковом ракурсах.

Косметологический анамнез: неоднократно проводились процедуры мезотерапии, биоревитализации и ботулинического нейропротеина. Инъекции филлеров ранее никогда не осуществлялись.

Аллергологический анамнез не отягощён, противопоказаний к проведению процедуры нет.

Материалы и методы

Все инъекции выполнялись канюлей 25G × 50 мм, и только заполнение пальпебромалярных борозд осуществлялось иглой 30G × 13 мм, вложенной в упаковку препарата Teosyal Redensity 2.

Для создания гармоничных выпуклостей переднескуловых зон были выбраны два объёмных препарата с высоким уровнем биомеханической интеграции с тканями лица — Teosyal UltraDeep и Teosyal RHA 4 — и введены в мультилеерной технике (MLT). Техника MLT — это последовательное сочетанное введение двух волюмайзеров в глубокий жировой компартмент, а затем в его поверхностный аналог. Сначала необходимо восполнить объём в глубоком жире, так как он выполняет опорную функцию фундамента и поддерживает все вышележащие подвижные ткани, для чего применяется статический волюмайзер, эластичный при сжатии — Teosyal UltraDeep. Далее для создания выразительных, прочных и долговременных параметров коррекции, не нарушающей естественность лица при мимике и артикуляции, проводятся инъекции динамического волюмайзера Teosyal RHA 4, демонстрирующего прекрасную эластичность при растяжении, оптимального для введения в поверхностный, подвижный жир.

Для инъекций в латеральную порцию глубокого медиального щёчного компартмента (DMC LP), дефицит объёма в котором является причиной формирования углубления в переднескуловой зоне, применялся Teosyal PureSense Ultra Deep 1,2 мл по 0,6 мл с каждой стороны.

Для наполнения подвижного поверхностного медиального щёчного компартмента был выбран Teosyal RHA 4. Инъецировано по 0,6 мл с каждой стороны.

Для заполнения слёзной борозды на каждую сторону было использовано по 0,25 мл Teosyal Redensity 2.

Пальпебромалярные борозды инъецировались Teosyal Redensity 2 по 0,25 мл.

Протокол процедуры

1. Во избежание постинъекционного отёка в малярной области отверстие для входа канюли делается троакаром 23G на перпендикуляре, проведённом через латеральный кантус, чуть ниже скуловой связки.

2. Канюля вводится сначала перпендикулярно поверхности лица, а потом передвигается в область DMC LP — треугольник с вершиной внизу и основанием вверху. Основание треугольника — скуловая связка (ZL), медиальная граница — ангулярная вена (AV), латеральная — передняя поверхность большой скуловой мышцы (ZMM). Эти анатомические ориентиры легко прозондировать канюлей.

Сначала логично наполнить медиальный верхний угол DMC LP, который прилежит к слёзной борозде, используя для этого 0,2 мл геля, затем создать опору под скуловой связкой (0,2 мл) и развернуться к вершине треугольника DMC LP, где также ввести 0,2 мл препарата. Такое распределение Teosyal PureSense Ultra Deep осуществлялось в данном случае, в другом случае можно изменить план распределения геля, но всегда необходимо следить за тем, чтобы случайно не пройти через латеральную границу назолабиального компартмента (NLC) и не наполнить его вместо DMC LP.

3. Переходим к введению в поверхностные жировые компартменты согласно второму этапу техники MLT. Следует принять во внимание, что иногда достаточно только глубокого введения, но в данном конкретном случае для создания выразительной выпуклости переднескуловых зон необходимо выходить в подвижные поверхностные жировые компартменты. Препарат выбора — волюмайзер Teosyal RHA 4. Введение препарата в MC, поверхностный аналог DMC LP, осуществляется так же, как в пункте 2, но уже над SMAS.

4. Введение в подглазничные борозды. Канюля вводится в той точке вкола. Сначала она продвигается по диагонали вниз по направлению к надкостнице, чтобы попасть в пространство скольжения под круговой мышцей глаза, потом разворачивается параллельно последней и движется к медиальному кантусу. При правильном расположении канюля легко скользит (если не проводились процедуры, вырабатывающие фибротическую реакцию в тканях) в тоннеле, крыша которого — круговая мышца глаза (OOM), дно — надкостница верхней челюсти (MB), боковые стенки — ангулярная вена (AV) и костное крепление круговой мышцы глаза.

5. Для введения препарата в пальпебромалярную борозду следует хорошо знать её анатомическое строение. Приблизительно от среднезрачкового перпендикуляра связка, поддерживающая круговую мышцу глаза (ORL), разветвляется на два листка, один из которых прикрепляется к костному краю глазничного отверстия, а второй располагается ниже и является верхней границей глубо- кого подглазничного компартмента (SOOF). Таким образом, между двумя листками ORL обнаруживается пространство, в котором отсутствует жир и крышей которого является круговая мышца глаза, а дном — надкостница скуловой кости. Именно это пространство заполняется Teosyal Redensity 2 в количестве 0,25 мл. При этом игла идёт чуть по диагонали по направлению к надкостнице, чтобы расположиться под круговой мышцей глаза.

Техника MLT предполагает одновременное последовательное введение волюмайзеров в глубокий жировой компартмент и его поверхностный аналог.

Результаты коррекции

Заполнены углубления слёзных борозд, замаскированы медиальные части пальпебральных грыжевых мешков. Гармонизировались передние выпуклости скуловых зон, что хорошо видно в полубоковом и боковом положении. Исчезли следы усталости, лицо выглядит более свежим и сохраняет свою естественность в стати- ке и динамике.

Непременным условием успешного выполнения процедуры является знание анатомии поверхностных и глубоких жировых компартментов лица, последовательное соблюдение постулатов MLT и выбор правильных филлеров из линии Teosyal RHA, адаптированных к природной динамике лица, эластичных не только при сжатии, но и при растяжении.